1. <menuitem id="2c3wq"><dfn id="2c3wq"></dfn></menuitem>
      1. <track id="2c3wq"><span id="2c3wq"></span></track>

      2. <option id="2c3wq"></option>
        1. 學術期刊發表網是專業正規學術期刊投稿|學術論文發表網站

          學術期刊發表網

          學術期刊發表網提供醫學論文范文、醫學論文發表服務
          學術期刊發表網>醫學論文免費文獻>中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎恢復期面臨的問題和對策

          中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎恢復期面臨的問題和對策

          學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-01-04 08:59 (12)

          摘要:[摘要] 隨著新型冠狀病毒肺炎出院患者的增多,恢復期的治療已成為重要的研究內容。本文基于新冠肺 炎恢復期的主要證型和基礎方案,從促進肺部陰影吸收、防止 復陽發生、預防和

            [摘要] 隨著新型冠狀病毒肺炎出院患者的增多,恢復期的治療已成為重要的研究內容。本文基于新冠肺 炎恢復期的主要證型和基礎方案,從促進肺部陰影吸收、防止 “復陽”發生、預防和緩解激素后遺癥、重 視改善心理功能障礙、注重基礎性疾病康復、預防食復勞復的發生,以及不同體質患者調理等多個方面,對 恢復期的常見問題進行了分析,提出了相應對策并進行了思考和探討,以期為新型冠狀病毒肺炎恢復期的臨 床治療提供思路和參考。

            [關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;恢復期;中醫藥;問題;對策

          中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎恢復期面臨的問題和對策

            新型冠狀病毒肺炎 (簡稱 “新冠肺炎”)恢復 期主要指從患者臨床治愈達到出院標準出院后到各 項身心機能基本恢復正常的一段時期。雖已達到出 院標準,但諸多臨床癥狀未完全消除,自身功能未 完全恢復,存在免疫系統失調[1]以及呼吸功能、 軀體功能、心理功能、日常生活及社會參與能力等 多方面障礙[2] 。當前隨著臨床治愈患者的不斷增 多,恢復期治療逐漸成為關注重點,受到重視。本 文針對康復期的重點問題提出對策。

            1 恢復期主要證型及基礎方案

            國家衛生健康委員會辦公廳 《新型冠狀病毒 肺炎診療方案 (試行第七版)》[3]和國家衛生健康 委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的 《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議 (試 行)》[4] 中,恢復期中醫證候主要分為肺脾氣虛證 和氣陰兩虛證。肺脾氣虛證推薦處方:法半夏 9g、 陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、炒白術 10g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(后下)、甘草 6g; 氣陰兩 虛 證 推 薦 處 方:南 北 沙 參 各 10g、麥 冬 15g、西洋 參 6g、五 味 子 6g、生 石 膏 15g(先 煎)、淡 竹 葉 10g、桑 葉 10g、蘆 根 15g、丹 參 15g、生甘草 6g?!缎滦凸跔畈《痉窝谆謴推谥嗅t 康復指導建議 (試行)》推薦了中醫適宜技術、膳 食指導、情志療法、傳統功法等中醫技術。 北京市中醫藥學會發布的 《新型冠狀病毒肺 炎恢復期中醫藥綜合干預方案專家指導意見 (草 案)》[5] 中,分為肺脾氣虛證、肺脾陰虛證,以及 余邪未盡、氣陰兩傷證 3種證型。肺脾氣虛證推薦 黃芪六君子湯;肺胃陰虛證推薦沙參麥冬湯;余邪 未盡、氣陰兩傷證推薦竹葉石膏湯合生脈飲。并根 據不同情況隨癥加減,同時推薦了針灸及外治法、 運動康復、心理疏導、飲食調護等中醫技術。 調查顯示上海地區普通型新冠肺炎恢復期患者 以小便短黃、口渴、汗出、口苦、乏力、胸悶氣 短、大便不暢、心煩不寐、身熱夜甚、咳嗽咳痰, 以及納差、大便溏薄、噯氣惡心、胃脘脹滿等癥狀 為主;舌象以紅舌與黯紅舌為主,舌苔以膩苔為 主;氣陰兩虛、肺脾氣虛為主要證型;氣陰兩虛證 多夾濕熱,肺脾氣虛證多夾痰濕[6] ??梢?,新冠 肺炎恢復期主要病位在肺脾,主要證型為肺脾氣虛 證和氣陰兩虛證,同時尚有夾濕、夾熱等余邪存 在,為此 《新型冠狀病毒肺炎中醫診療手冊》中 提出應當氣陰兩補,肺脾同調,在扶正的基礎上, 兼顧余邪為主要治療原則[7] 。

            2 恢復期常見問題及對策

            基礎方案可以便于恢復期患者的群體性用藥施 方,但由于個人體質、年齡、性別、正氣強弱、感 邪輕重不同,或以乏力、易疲勞、多汗、語言無力 等虛弱性癥狀為主;或以氣短、憋氣、咳嗽、咳 痰、呼吸困難等肺部虛損表現為主;或以恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情志問題為主;或以無法完成日 常生活活動及參與社會活動等功能性障礙為主,或 存在有慢性病、癌癥等基礎性疾病,具體臨床表現 和主要癥狀多樣而不同。需要根據具體問題制定個 性化的康復方案與對策,才能最大程度改善患者癥 狀,促進機體康復。

            2.1 促進肺部陰影吸收

            本課題組在湖北黃岡接診新冠肺炎恢復期門診 患者,常見胸部影像學可成雙肺多發磨玻璃影、浸 潤影,嚴重者可出現肺實變。丁義等[8]總結新冠 肺炎患者緩解期高分辨率 CT(HRCT) 表現為: 病灶總體吸收減少,但雙肺散在條索樣纖維化灶, 部分可伴實變,部分患者可表現為緩解與進展同時 或交替進行。中醫藥、穴位貼敷、按摩、食療等對 于多種肺炎肺部陰影的吸收具有較好的療效[9-11] 。 因此,恢復期治療可采用益氣活血、化痰散結之 法,方用太子參 10g、紅景天 15g、浙貝母 12g、 生牡蠣 30g、玄參 15g、夏枯草 20g。在此基礎上, 肺脾氣虛者,選用六君子湯、生脈散等加減;氣陰 兩虛者,采用沙參麥冬湯、百合固金湯、清燥養榮 湯、益胃湯等加減;余邪未盡,選用竹葉石膏湯、 青蒿鱉甲湯等加減,以清除余邪,扶助正氣,促進 肺部病灶的吸收。 、2.2 防止 “復陽”發生 、新冠肺炎出院患者的病毒脫落期時間較長,甚 至可達 49天,病毒水平不斷波動,以及患者在鼻 咽拭子轉陰情況下仍有肛拭子監測為陽性等多種情 況,導致 恢 復 期 的 部 分 患 者 還 會 “復 陽” 現 象[12-14] ,在中國、日本、加拿大等多個國家和地 區具有報道[15-17] ,國內有的地區的 “復陽”比例 達到 14%[18] 。對于出院后核酸檢測再次陽性的患 者,應當首選區分其危險程度做出相應的防護處 理,一是對自身的危險性,即是否伴有相關臨床癥 狀;二是對于他人的危險性,即是否具有傳染性。 對于目前尚不明確的流調研究證明其傳染性是否存 在的情況下,建議采取繼續隔離觀察 14天; “復 陽”的發生與新冠病毒的毒性特征、免疫力降低、 病毒清除不徹底、激素治療延長帶毒時間、病灶尚 未清除等因素有關,要分析原因,首先是除毒務 盡,清毒防復,藥用紅景天 15g、虎杖 12g、貫眾 10g、僵蠶 10g、生甘草 6g,清熱解毒,利濕化濁 散瘀;同時對患者的身體狀況進行綜合調理,分析 余邪未盡、正氣虛損之主次,治以補助正氣、清除 余邪、調理體質,恢復機體的正常免疫功能,防治 “復陽”的發生。

            2.3 預防和減緩激素后遺癥

            在 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第七 版)》[3] 中指出 “對于氧合指標進行性惡化、影像 學進展迅速、肌體炎癥反應過度激活狀態的患者, 酌情短期內 (3-5日)使用糖皮質激素”,同時指 出 “應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制 作用,會延緩對冠狀病毒的清除”。方案中對于激 素的使用未作為首選方案,僅重癥患者可斟酌使 用,且推薦用量較小、時間較短,大大減少了激素 不良反應發生的可能性,但是對于激素后股骨頭壞 死等不良反應依然要提高警惕,及早預防,對于恢 復期出現激素后遺癥的要及早中醫介入治療。 中醫認為,糖皮質激素為陽剛之品,具 “純 陽”之性,早期使用、增大劑量、長期使用、逐 步減藥、臨床停藥等過程,遵循中醫證侯的 “陰 虛火旺 氣陰兩虛 陽虛 陰陽兩虛”規律[19] ,可根 據患者表現出的證候階段和類型辨證選藥,治以滋 陰補腎清熱、益氣養陰、補腎健脾、溫補腎陽、陰 陽雙補等法預防、減緩激素的副作用。激素最常見 的不良反應中的激素性股骨頭壞死,中醫證型占比 由高至低依次為肝腎虧虛證、經脈痹阻證、痰瘀阻 絡證、氣滯血瘀證、氣血虛弱證[20] 。其治療主要 以陰虛火旺和陰陽兩虛為主證型制定,全程可伴血 瘀、痰濕等其他證型,故臨床可根據辨證不同,選 用六味地黃丸、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、實脾 飲、血府逐瘀湯等加減為治[21] ;還可根據患者體 質結合證型所占比例加以早期調理預防。在恢復期 出現因停用激素造成的撤藥癥狀,應益氣固表養 陰,也可配合針灸、耳針調節內分泌等方法;而停 用激素后,呈現的陽虛之象,治宜補氣溫陽[5,22] 。

            2.4 重視改善心理功能障礙

            新冠肺炎疾病導致的各種虛弱及功能障礙,以 及活動限制、疾病引起的自我生活與社會參與能力 的下降等,使恢復期患者經常存在焦慮、抑郁、恐 慌、失眠等諸多心理問題[2] 。應當及時發現心理 需求,及時實施心理干預,處理好整體與個體心理 需求,加強心理建設,促進心理康復。根據不同性 別、職業、年齡、人群等的,開展醫院干預、社區 疏導、居家自助等不同層級的心理康復策略;對于 孕產婦、老人、兒童、失能,以及醫務人員等特殊 人群,更需考慮到其特殊的心理狀態和心理需求, 制定針對性的心理康復方案,提供全方位的心理康 復支持,開展個性化的心理康復指導??蛇\用中醫心理干預法,包括情志相勝法、言語開導法、移情 易性法、中醫認知療法、中醫行為療法、五行音樂 療法等中醫特色療法;食療法,如萱草 10g、玫瑰 花 10g、合歡花 10g、百合 15g,為食療方;中成 藥,如越鞠丸、逍遙散等。

            2.5 注重基礎性疾病的康復

            患有基礎性疾病的患者在感染新冠病毒后,重 癥和危重癥發生比例更高,且免疫功能較低,機體 自我恢復能力不強[23-24] 。因此,首先要加強自身 疾病監測,做好防范,規律作息,避免基礎疾病加 重和惡化;其次,根據所患基礎疾病的特點,合理 進行中醫藥的干預和調理。如 2型糖尿病合并新冠 肺炎病機核心為虛、濕、熱、瘀、痰,主要病位在 肺與脾[25] ,恢復期的治療中,應當在基礎方案上 注重瘀 和 痰 的 治 療,可 加 瓜 蔞 皮 10g、酒 黃 芩 10g、浙貝母 10g以清熱化痰,或白芥子 6g、萊菔 子 15g以燥濕化痰;或加玄參 10g、浙貝母 15g、 生牡蠣 30g、紅景天 10g、郁金 10g、丹皮 10g以 軟堅散結,祛瘀通絡;同時應兼顧脾胃。高血壓合 并新冠肺炎者,可根據高血壓的辯證分型,肝陽上 亢型,方選天麻鉤藤飲加減;陰陽兩虛型,方選右 歸丸加減;痰濁壅塞型,方選半夏白術天麻湯加 減。除內治法外,中藥足浴、耳穴貼敷、中藥茶飲 以及等中醫藥的綜合干預對高血壓的治療具有良好 的效果[26-28] 。

            2.6 預防食復、勞復的發生

            瘟疫愈后如不注意調養,可引起疾病的遷延、 后遺癥甚至復發,出現 “勞復” “食復”等情況。 《黃帝內經·素問·熱論》: “病熱少愈,食肉則 復,多食則遺,此其禁也。”應當充分考慮患者的 正氣虛損、余邪尚留、體質特點以及飲食、運動等 因素,制定中醫綜合康復方案,補助正氣、清除余 邪、調理體質,恢復機體的正常免疫功能。新冠肺 炎特點是濕熱重,恢復期多有余邪未凈,舌苔厚 膩[5,7] ,同時 “脾胃氣尚弱,不能消谷”[29] ,故飲 食以清淡、易消化為總的原則,建議節制飲食,少 食多餐,以素食為主;少食生冷瓜果、辛辣刺激、 肥甘厚膩等。注意保證充足飲水量,多次少量飲 水,每天 1500~2000mL。同時,可食用具有補氣 養陰功效的食物,如山藥、百合、蓮子、紅棗、銀 耳、梨、藕、荸薺、鴨肉等。 “勞復”發作多為大病初愈,正氣尚虛,若勞 作過甚,則生陽熱,使在經未了之邪復燃。根據患 者的病情制定個體化的運動方案,建議早期開展適 當鍛煉,運動方式以有氧運動為主,運動強度以微 微汗出為宜,循序漸進地進行肢體功能和呼吸功能 的鍛煉,并要保證充足的睡眠[4] 。同時,重視顧 護脾胃之氣,補正不礙納運,祛邪勿損胃氣,以鞏 固療效、防止傳變和促病早愈,做到祛邪務盡,不 留遺患,以防疾病復發或生變成遺證。

            3 不同體質患者恢復期的調理對策

            中醫體質學認為人群可分為平和質、氣虛質、 陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁 質、特稟質 9種基本體質類型[30] ,不同體質對于 疾病的易感性、發病的傾向性、以及疾病的預后的 具有重要的相關性[31] 。楊家耀等[32]對武漢市 90 例普通型新冠肺炎患者進行體質調查發現,主要體 質類型依次為痰濕質、氣虛質、血瘀質、濕熱質, 為從體質角度開展新冠肺炎患者的防治、康復等提 供了依據;宋素花[33]認為在定康復方案時,各種 方法的使用均應考慮康復對象的體質差異。痰濕 質,可加化痰祛濕方、參苓白術散、澤瀉白術散、 三子養親湯等;氣虛質,可加四君子湯、補中益氣 湯、玉屏風散等;血瘀質,可加桃紅四物湯、大黃 蟄蟲丸等;濕熱質,可加枇杷清肺飲、清胃散等。 也可針對不同體質制定相應的運動起居、情志調 養、飲食藥膳、穴位保健等方案[34] 。

            4 結語

            總之,新冠肺炎患者熱退進入恢復期,至出院 14天后復診情況表現不一,有的有癥狀無病灶, 有的有癥狀有病灶,有的無癥狀有病灶,常見憋 氣、氣短出汗、語言無力或干咳、嗆咳、精力疲 憊、食欲差等一系列虛弱表現,甚至肺部陰影還沒 有完全吸收,臟器組織及功能未完全修復,心理問 題突出,有時還有撤用激素的癥狀,也存在一定核 酸檢測 “復陽”的可能。同時長期臥床、缺少運 動等因素,導致多種并發癥,不利于呼吸系統、循 環系統及全身功能的恢復[35] 。正如 《溫熱論》所 言:“恐爐煙雖熄,灰中有火也”,中醫認為此時 正氣已虛未復,余邪未清,稍不注意,便有 “復 燃”可能。此時采用中醫藥進行治療,可以積極 改善癥狀,促進損傷臟器組織的修復,對于恢復正 氣、清除余邪、防治復燃、減輕激素的副作用以及 對改善心肺功能,減輕焦慮情緒等方面具有明顯的 優勢。

            作者:王琦,白明華

            中醫類期刊推薦:《中醫藥導報》是由湖南省衛生健康委員會主管,湖南省中醫藥和中西醫結合學會、湖南省中醫藥管理局主辦的綜合性中醫藥學術期刊(國際標準連續出版物號 ISSN 1672-951/X,國內統一連續出版物號 CN 43-1446/R),是“中華中醫藥學會系列雜志”。


          轉載請注明來自:http://www.tnxsh.com/yxlw/20735.html


          與“中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎恢復期面臨的問題和對策”相關的學術論文范文推薦

          1、新型抗心力衰竭藥物的研究進展
          摘要:【摘要】心力衰竭是心臟疾病的終末階段,聯合應用傳統的抗心力衰竭藥物治療后仍有部分患者心功能與生活質量未...查看詳情

          2、采用中醫活血化瘀法治療高血壓腦梗死患者的效果研究
          摘要:摘要:目的探討中醫活血化瘀法治療高血壓腦梗死患者的效果。方法選取2016年6月至2019年6月本院收治的82例高血壓腦...查看詳情

          3、美金剛聯合腦電磁治療阿爾茨海默病癡呆的行為精神癥狀的療效觀察
          摘要:摘 要: 目的 探討美金剛聯合腦電磁治療阿爾茨海默病(AD)癡呆的行為精神癥狀(BPSD)的研究。方法 選取2017年1月2020年...查看詳情

          4、益生菌聯合牙周基礎治療對慢性牙周炎的療效分析
          摘要:摘 要:目的:探討益生菌含片聯合牙周基礎治療對慢性牙周炎的療效。方法:納入慢性牙周炎的患者128例,分為實驗組和...查看詳情

          5、口腔正畸治療上前牙阻生的臨床療效分析
          摘要:【摘要】目的:探討口腔正畸治療上前牙阻生的臨床療效。方法:選取醫院50例上前牙阻生患者隨機等分為研究組與參...查看詳情

          學術期刊發表網提供論文、論文發表、論文修改以及期刊征稿等服務
          醫學論文發表熱線
          日本一级婬片A片免费手机版