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          青光眼引流器植入術在治療難治性青光眼中的作用

          學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-01-14 09:59 (12)

          摘要:摘 要:目的:探討青光眼引流器植入術和小梁切除術治療難治性青光眼的臨床效果。方法:2017年8月-2018年12月收治難治性青光眼患者70例,隨機分為兩組,各35例。對照組采用小梁切除

            摘 要:目的:探討青光眼引流器植入術和小梁切除術治療難治性青光眼的臨床效果。方法:2017年8月-2018年12月收治難治性青光眼患者70例,隨機分為兩組,各35例。對照組采用小梁切除術治療;試驗組采用青光眼引流器植入術治療。比較兩組治療效果。結果:試驗組手術成功率明顯高于對照組,且并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組手術后7 d及1個月眼壓恢復情況均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:采用青光眼引流器植入術治療難治性青光眼,能夠有效改善患者眼壓情況,提高臨床治療效果,且并發癥情況少,治療安全性高。

            關鍵詞:青光眼引流器植入術 小梁切除術 難治性青光眼 眼壓

          青光眼引流器植入術在治療難治性青光眼中的作用

            難治性青光眼又稱復雜性青光眼,是指常規藥物難以控制眼壓,或常規濾過性手術預后不好,導致繼發性青光眼,主要表現為患者眼壓升高、視力下降伴隨眼部脹痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀,若不及時治療會導致永久性失明,影響患者的生活質量[1]。臨床上常見的治療方法為小梁切除術,但手術成功率較低,術后并發癥較多,治療效果較差。因此,難治性青光眼的臨床治療方法也受到了廣泛的關注,隨著房水引流治療的不斷改進發展,express青光眼引流器植入術在難治性青光眼治療時取得了較高的臨床效果。本次研究分析了青光眼引流器植入術和小梁切除術在治療難治性青光眼中的臨床效果,具體報告如下。

            資料與方法

            2017年8月-2018年12月收治難治性青光眼患者70例,隨機分為兩組,各35例。試驗組男19例,女16例;年齡32~79歲,平均66.91歲;病程3~10年,平均6.25年。對照組男20例,女15例;年齡46~88歲,平均67.88歲;病程2~10年,平均5.65年。本研究經過醫學倫理委員會批準;所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

            納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)經眼底、房角鏡檢查確診為開角型青光眼;(3)經藥物或激光治療無效,且能夠耐受術后治療。

            排除標準:(1)不符合納入標準;(2)合并其他系統嚴重疾病;(3)認知功能障礙,無法配合完成本項研究。

            方法:(1)研究組采用express引流器植入,手術過程:常規消毒鋪單,采用球后阻滯麻醉,在上角膜緣做以穹隆部為基底的結膜瓣,暴露角鞏膜,以角膜緣為基底,做成3 mm×3 mm四邊形,切口的深度約1/2或1/3鞏膜厚的鞏膜瓣,鞏膜瓣下用穿刺針進入前房內作一平行的預置切口,將express引流器用平衡鹽溶液進行濕潤,經過預置切口的引導置入express引流器,縫合鞏膜瓣,在角膜邊緣縫合結膜,最后在球結膜下注射妥布霉素地塞米松0.4 mL;(2)對照組采用傳統小梁切除術:在顳下方進行角鞏膜緣角膜穿刺,穿刺針大小應可使細沖洗針頭穿入前房,上直肌牽引縫線固定眼球,以角膜緣為基底的結膜瓣,距角膜緣8~10 mm,在直視下沿鞏膜平面向前分離直至角膜緣,做以角膜緣為基底的鞏膜瓣,約3 mm×3 mm四邊形,切口的深度約1/2或1/3鞏膜厚度,將浸潤有氟尿嘧啶的棉片置于鞏膜瓣下,5 min后祛除,用生理鹽水100 mL反復徹底沖洗干凈,以鞏膜瓣下角鞏膜緣后界前切除2 mm×2 mm角鞏膜包括Schlemm和小梁組織,將小梁剪刀平行于角鞏膜緣做周邊部虹膜切除,縫合鞏膜瓣,連續縫合球結膜瓣切口,經角膜穿刺處向前房內注入平衡鹽水,以便恢復前房和了解結膜傷口滲漏情況。

            觀察指標:比較兩組患者手術前后眼壓情況、治療效果和并發癥發生率。并發癥包括術后低眼壓、前房出血、前房過淺、濾泡形成不良等。

            療效判定標準:(1)顯著成功:術后不需要采用抗青光眼藥物治療,患者眼壓控制在10~21 mmHg或眼壓下降30%及以上;(2)部分成功:術后需要采用抗青光眼藥物治療,能夠將眼壓控制在10~21 mmHg;(3)失?。盒g后需要采用抗青光眼藥物治療,眼壓控制情況較差,甚至視力下降,病情惡化。治療成功率=(顯著成功+部分成功)/例數×100%。

            統計學方法:數據采用spss 22.0軟件分析;計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

            結果

            兩組患者眼壓水平比較:兩組術前眼壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);試驗組手術后7 d、1個月眼壓水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

            兩組患者手術成功率比較:試驗組手術成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

            兩組患者并發癥情況比較:試驗組術后低眼壓1例、前房出血1例,并發癥發生率為5.71%;對照組術后低眼壓1例、前房出血3例、前房過淺3例、濾泡形成不良4例,并發癥發生率為25.71%。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.285,P=0.022)。

            討論

            難治性青光眼臨床治療目的是有效控制患者眼壓情況,促進患者視力恢復,提高患者的生活質量[2]。臨床上常見的小梁切除術是通過切除患眼鞏膜條及周圍的虹膜組織,在角膜緣建立一條新的房水引流通道,將房水從前房引流到結膜下間隙,從而有效降低患者眼壓,達到治療效果。氟尿嘧啶溶液是一種抗代謝藥物,作用于患者眼部能夠抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成,從而有效抑制患眼血管纖維細胞合成,抑制濾泡瘢痕形成,降低患者術后低眼壓、前房過淺、濾泡形成不良等并發癥發生情況[3]。但小梁切除術后,患者的眼壓控制效果較差,術后患者依然需要采用抗青光眼藥物治療,手術成功率不高,對患者的生活影響較大。因此,臨床上需要尋找更加高效、安全的治療方法。

            青光眼引流器植入術治療是一種房水引流器治療,其作用機制為在患眼結膜瓣下植入青光眼引流器,將房水應流至鞏膜瓣下間隙,被周圍組織吸收,降低患者眼壓水平,達到治療目的[4]。相較于小梁切除術治療,其優點在于:(1)采用無毒、親水的丙烯酸酯材料制成,生物相容性好且不會被眼部組織所吸收;(2)治療創口小,能夠有效減輕術后炎癥反應和術后前房出血并發癥;(3)青光眼引流器有副引流孔,待術后滲出物和纖維組織堵塞引流孔時,起到引流作用,從而長時間維持患者眼壓水平,提高臨床治療效果[5]。本研究結果顯示,兩組手術前眼壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);試驗組手術后7 d及1個月眼壓恢復情況均明顯高于對照組,試驗組治療效果明顯優于對照組,且試驗組術后6個月并發癥發生率明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明小梁切除術和青光眼引流裝置植入術都能有效緩解患者的眼壓水平,但小梁切除術治療后,患者眼壓水平會隨著時間升高,治療效果較差,有復發危險,而青光眼引流裝置植入術能夠長時間維持患者的眼壓水平,達到治療效果[6]。

            綜上所述,采用青光眼引流器植入術治療難治性青光眼,能夠長時間控制患者的眼壓水平,治療成功率高且并發癥情況少,治療安全性高,具有較高的臨床應用價值。

            參考文獻  [1]張科.青光眼引流裝置植入術在治療難治性青光眼中的作用[J].中華試驗眼科雜志,2017,35(4):362-367.

            [2]彭俊.Ex-press青光眼引流器植入術治療難治性青光眼患者的臨床研究及安全性分析[J].實用防盲技術,2018,13(4):23-24.

            [3]于雪婷,孫興懷.青光眼手術濾過通道抗瘢痕化的藥物研究[J].國際眼科縱覽,2018,42(5):289-296.

            [4]駱曉琴,曹淑娟,馬云成.Ex-press青光眼引流器植入術治療難治性青光眼的療效及并發癥[J].國際眼科雜志,2016,16(5):99-102.

            [5]歐陽高翔.Ex-press青光眼引流器植入術治療難治性青光眼的療效及并發癥分析[J].中國醫藥指南,2017,15(27):48-49.

            [6]安麗,劉彬,涂松,等.EXPRESS引流閥前房植入術治療難治性青光眼的臨床應用觀察[J].云南醫藥,2017(5):70-72

            作者:林劍鴻; 陳孝仲; 方佳玲; 鄧曉林; 劉澤香

            相關期刊推薦:《臨床眼科雜志》(雙月刊)創刊于1993年,由安徽醫科大學;安徽眼科研究所主辦。注重報道臨床應用方面的研究論文,以及臨床實踐中的經驗總結,新技術、新療法的創立和應用。力求做到普及與提高相結合,幫助臨床醫師解決實際問題,提高診療水平。努力提高我國眼科學學術水平,為增進學科的建設和發展服務。


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