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          胎盤早剝極早產兒的臨床特點分析

          學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-01-15 09:20 (12)

          摘要:摘 要: 目的 總結28+1~31+6周胎盤早剝極早產兒的臨床特點。方法 選取2017年9月至2018年8月解放軍總醫院第七醫學中心八一兒童醫院極早產監護病房收治的胎盤早剝極早產兒58例作為觀察

            摘 要:

            目的 總結28+1~31+6周胎盤早剝極早產兒的臨床特點。方法 選取2017年9月至2018年8月解放軍總醫院第七醫學中心八一兒童醫院極早產監護病房收治的胎盤早剝極早產兒58例作為觀察組,選擇同時期胎齡和觀察組匹配的單純因宮縮發動分娩的非胎盤早剝的極早產患兒50例作為對照組,回顧性分析兩組患兒的臨床表現、實驗室指標、預后及并發癥。結果 觀察組患兒窒息、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、低鈣血癥、凝血功能異常、彌漫性血管內凝血、顱內出血發生率以及D-二聚體水平均高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。而兩組性別、出生體重和貧血、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病、死亡發生率以及凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間差異無顯著性(P>0.05)。結論 胎盤早剝極早產兒窒息、凝血功能異常、顱內出血、內環境紊亂發生率較高,增加了救治難度。臨床上應重視該類患兒,分娩時做好充分的窒息復蘇準備,盡可能減少窒息的發生,重視孕早期內環境的穩定、凝血功能的檢查及早期的綜合治療,以降低病死率及致殘率。

            關鍵詞:胎盤早剝 極早產兒 窒息 凝血功能異常 顱內出血

          胎盤早剝極早產兒的臨床特點分析

            胎盤早剝是指妊娠20周以后,正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離,是產科危重癥之一,一旦發生常需及時終止妊娠。胎盤早剝嚴重危及母嬰安全,可引起產婦胎盤卒中、產后出血、休克,嚴重時需切除子宮;還可引起胎兒不同胎齡段的早產、窒息、失血性休克、貧血以及凝血功能障礙等,嚴重時發生圍生期死亡[1]。胎盤早剝新生兒臨床表現有一定的特異性,已成為一種獨立的病因診斷[2]。目前關于胎盤早剝極早產兒(28+1~31+6周)的臨床特點尚無較多報道[3],孕周小、體重小以及圍生期的任一高危因素都會對其產生明顯影響。為此,本研究分析總結該類患兒的臨床資料,以期提高臨床醫生對相關高危因素的認識和重視,現報道如下。

            1 資料與方法

            1.1 納入對象

            選取2017年9月至2018年8月本院極早產監護病房收治的28+1~31+6周的胎盤早剝極早產兒共58例作為觀察組,選擇同時期胎齡和觀察組匹配的單純因宮縮發動分娩的非胎盤早剝的極早產兒50例作為對照組。排除先天畸形、先天性遺傳代謝病、母親風濕免疫性疾病、新生兒溶血病等患兒。

            1.2 研究方法

            回顧性分析兩組患兒的性別、出生體重,以及窒息、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、貧血、低鈣血癥、凝血功能異常、顱內出血、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病、彌漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、死亡發生率。所有血液指標均為患兒出生后3h內采集。凝血功能監測指標包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)和D-二聚體(D-dimer,DD)。

            1.3 統計學處理

            采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以例(%)表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

            2 結果

            2.1 兩組患兒觀察指標比較

            觀察組窒息、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、低鈣血癥、凝血功能異常、DIC、顱內出血發生率高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。而兩組性別、出生體重以及貧血、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病、死亡發生率差異無顯著性(P>0.05)。

            2.2 兩組患兒凝血功能監測指標比較

            觀察組的DD水平高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。而兩組PT和APTT差異無顯著性(P>0.05)。

            3 討論

            胎盤是胎兒與母體之間物質交換的重要器官,是胎兒的生命樞紐,良好的胎盤功能保證了胎兒的供氧、供血。因此胎盤過早剝離母體,勢必影響到胎兒的供血、供氧、凝血因子等,引起胎兒窒息、貧血及凝血功能異常[4]。胎盤早剝是產科常見的危重癥之一,病因較多,發病急且較為隱匿,若不及時處理則會嚴重危害孕婦和胎兒的生命安全。我國的胎盤早剝的發病率是0.46%~2.1%,國外為0.6%~1%[5-6]。隨著新生兒重癥監護病房的普及,臨床上需要對胎盤早剝的極早產兒給予更多的關注。

            3.1 胎盤早剝與窒息

            窒息的本質是缺氧、缺血,可以導致鈣離子內流產生低鈣血癥,從而出現水腫、抽搐、心肌功能受損、凝血功能受損等,并引起代謝性酸中毒、離子紊亂,直至多臟器功能受損,甚至死亡。本研究顯示觀察組窒息、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、低鈣血癥的發生率明顯高于對照組,分別為62.07%、96.55%、74.14%和62.07%。封志純等[4]報道本院1994—1998年胎盤早剝新生兒窒息的發生率為79.4%,高于本研究的62.07%。說明近年來新生兒窒息復蘇技術雖有所提高,但窒息的發生率仍較高,故臨床上對有胎盤早剝高危因素產婦分娩時要做好充分的新生兒窒息復蘇準備,復蘇小組人員數量及熟練程度都必須達到標準,復蘇后立即轉入條件設備較好的新生兒重癥監護病房,進一步做好呼吸支持、穩定內環境,減少窒息后多臟器受損等高級生命支持,降低致殘率。

            3.2 胎盤早剝與貧血

            貧血可以進一步加重缺血、缺氧,也可導致失血性休克,提高死亡率。本研究顯示胎盤早剝導致貧血的發生率為27.59%,較封志純等[4]報道的61.7%明顯降低,考慮與目前產科技術的提高使胎盤早剝孕婦及時得到終止妊娠有關。產科技術的提高,勢必會降低圍生兒的死亡率。但本研究中兩組患兒的貧血發生率差異無顯著性(P>0.05),與本院許靖等[3]報道的不一致,考慮原因為患兒胎齡不同、本研究樣本量偏少及采集血樣時間不同有關。后續將擴大樣本量,選取更長的時間節點采集血樣,觀察胎盤早剝極早產兒與貧血的關系。

            3.3 胎盤早剝與凝血功能

            早產兒凝血系統活性低,胎齡越小,凝血功能越不穩定,越極易受到圍生期高危因素的影響發生凝血功能障礙,導致顱內出血、肺出血,嚴重時出現DIC[7]。PT是評估外源性凝血系統敏感的常用指標,APTT是評估內源性凝血系統敏感的常用指標,DD是可直接反映凝血酶和纖溶酶生成的指標,其升高提示高凝狀態、纖溶亢進及凝血因子的過度消耗。本研究中觀察組患兒DD水平高于對照組,而PT、APTT兩組差異無顯著性(P>0.05),提示DD是極早產兒凝血功能異常的早期靈敏指標。兩組PT、APTT較正常范圍明顯延長,考慮原因為極早產兒胎齡小、體重小,凝血功能不穩定,出生即存在凝血功能異常。此外,觀察組凝血功能異常發生率高于對照組,差異有顯著性(P<0.05);觀察組有5例發生DIC,對照組未發生DIC。原因在于胎盤早剝可中斷或減少胎兒的供氧、供血,使胎盤組織損傷,胎盤滋養層的凝血活酶進入胎兒體內,激活外源性凝血系統;并且胎盤早剝增加窒息的發生,窒息缺氧可影響凝血因子的合成,使血管內皮細胞及組織損傷,造成組織因子釋放增多,進一步加重凝血功能紊亂,最終引起顱內出血、肺出血,嚴重時產生DIC[7-8]。故臨床上需高度關注胎盤早剝患兒的凝血功能,及時補充低分子肝素及新鮮冰凍血漿,平衡凝血功能,減少出血性疾病的發生[3]。

            3.4 胎盤早剝與妊娠結局

            本研究中觀察組顱內出血的發生率高于對照組,差異有顯著性(P<0.05),而兩組支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病的發生率差異無顯著性(P>0.05),與封志純等[4]報道的結果一致。胎盤早剝容易引起窒息、休克、貧血、凝血功能異常,從而提高缺氧、出血性疾病的發生率,也延長了機械通氣時間,進而增加顱內出血的發生。此外,低體重、用氧時間、機械通氣時間、遺傳易感性等因素也可影響支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病的發生。

            綜上所述,隨著二孩政策的放開,經產婦和高齡產婦的增加,胎盤早剝的發生率也有所升高[9-10]。極早產兒本身就是高危新生兒,而胎盤早剝進一步增加了高危因素,提高了其窒息、凝血功能異常、代謝性酸中毒、低鈣血癥等的發生率。因此臨床上應該加強對胎盤早剝的認識,重視胎盤早剝極早產兒防治,從產房分娩即刻就做好復蘇準備,出生后即給予綜合治療,提高救治率,降低致殘率及死亡率。

            參考文獻

            [1]方勝英.胎盤早剝嚴重程度對母兒預后的影響[J].中國醫藥科學, 2019, 9(2):104-106.

            [2]封志純,常平,鐘春霞.胎盤早剝新生兒的臨床特征和危險性[J].實用兒科臨床雜志, 2003, 18(6):415-416.

            [3]許靖,李秋平,孔祥永,等.胎盤早剝晚期早產兒臨床特征及干預分析[J].中國實用兒科雜志, 2012, 27(5):371-374.

            [4]封志純,王斌,陶少華,等.不同程度胎盤早剝產婦所生新生兒的臨床特征[J].中華圍產醫學雜志, 2001, 4(1):22-24.

            [5] Downes KL, Grantz KL, Shenassa E. Maternal, labor, delivery,and perinatal outcomes associated with placental abruption:A systematic review[J]. Am J Perinatol, 2017, 34(10):935-957.

            作者:朱麗敏 彭健茹 徐海賓 孔祥永 楊常栓

            《胎盤早剝極早產兒的臨床特點分析》來源于《中國醫刊》。


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