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          關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床療效觀察

          學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-01-15 09:24 (12)

          摘要:摘 要: 目的 探討關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床療效。方法 選取2017年1月至2019年1月湖北醫藥學院附屬太和醫院收治的膝關節骨創傷患者106例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組

            摘 要:

            目的 探討關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床療效。方法 選取2017年1月至2019年1月湖北醫藥學院附屬太和醫院收治的膝關節骨創傷患者106例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組53例。對照組采用傳統手術治療,觀察組采用關節鏡微創手術治療。所有患者均隨訪6個月,比較兩組的臨床治療效果、手術相關指標、術前1d和術后7d的疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分及膝關節功能Lysholm評分情況,以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率(88.68%)明顯高于對照組(71.70%),差異有顯著性(P<0.05)。觀察組患者術中出血量少于對照組,手術切口小于對照組,手術時間、下地時間、住院時間短于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。與術前1d比較,術后7d兩組患者VAS評分明顯降低,Lysholm評分明顯升高,且觀察組VAS評分明顯低于對照組,Lysholm評分明顯高于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率(9.43%)明顯低于對照組(26.42%),差異有顯著性(P<0.05)。結論 關節鏡治療膝關節骨創傷臨床療效顯著,能有效緩解疼痛,改善膝關節功能,并能減少術后并發癥的發生,安全性好,具有較高的臨床應用價值。

            關鍵詞:關節鏡治療 膝關節骨創傷 臨床療效

          關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床療效觀察

            膝關節是人體最大的骨關節,其結構的完整性直接影響著人體的運動功能[1-2]。膝關節骨創傷是一種由機械損傷、交通事故等多種意外因素導致的骨關節疾病。傳統膝關節手術切口大、術中失血量多、術后易出現多種并發癥,對患者的生活質量造成了一定影響[3-4],因此,探尋一種創傷小、療效佳的膝關節骨創傷治療方法具有重要的臨床意義。關節鏡手術是一種新型的微創手術,具有切口小、患者易于接受、術后并發癥少等優點[5-9],但目前臨床上應用關節鏡治療膝關節骨創傷的研究鮮有報道。本研究選取本院收治的106例膝關節骨創傷患者,探討了關節鏡治療膝關節骨創傷的應用價值,以期為臨床提供參考。

            1 資料與方法

            1.1 臨床資料

            選取2017年1月至2019年1月本院收治的膝關節骨創傷患者106例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組53例。觀察組男36例,女17例,年齡22~61歲,平均(38.26±4.08)歲,骨創傷類型包括髕骨骨折26例、股骨單髁性骨折18例、脛骨平臺骨折9例,軟骨損傷程度按照Outerbridge分級Ⅰ級6例、Ⅱ級11例、Ⅲ級15例、Ⅳ級21例。對照組男31例,女22例,年齡20~59歲,平均(37.83±4.19)歲,骨創傷類型包括髕骨骨折25例、股骨單髁性骨折16例、脛骨平臺骨折12例,軟骨損傷程度按照Outerbridge分級Ⅰ級7例、Ⅱ級10例、Ⅲ級16例、Ⅳ級20例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準,所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

            1.2 納入標準與排除標準

            納入標準:(1)有明確外傷史,且符合膝關節骨創傷的臨床診斷標準[10];(2)經X線、MRI等檢查明確。排除標準:(1)風濕性關節炎等疾病引起的膝關節損害;(2)合并嚴重精神障礙、認知障礙;(3)合并心、肝、腎等重要臟器損傷及不能耐受手術者。

            1.3 治療方法

            觀察組采用關節鏡微創技術治療,器材準備包括半月板縫合器、交叉韌帶重建需要的骨科線、襻鋼板、擠壓螺釘、骨折固定的空心釘、止血帶等。具體操作:手術前固定患者傷肢,采用腰硬聯合麻醉,無菌條件下于患者傷肢膝關節外側做一切口,暫不置入關節鏡,僅保留鏡鞘,注入無菌生理鹽水沖洗創面,待流出液澄清后,于傷肢膝關節前內側做切口,并置入關節鏡觀察半月板、軟骨、前后交叉韌帶損傷情況,清除骨折碎片及游離物,用半月板縫合器對半月板進行復位;對于脛骨平臺骨折患者,直接進行擠壓復位,并采用擠壓螺釘和空心釘進行固定;關節鏡下確定無殘留凝血塊、骨折碎片后,常規消毒止血,導出關節鏡,用骨科線縫合修復。對照組采用傳統手術治療,均行硬膜外麻醉,采用前外側或膝正中切口,先探查軟組織損傷情況,然后確定骨折位置,直視下進行骨折復位,以克氏針臨時固定并透視,確定復位滿意后行解剖鋼板內固定。對合并半月板損傷者盡量修復半月板,嚴重者可以切除半月板。再次透視,滿意后閉合手術切口并放置引流。所有患者手術結束即放松止血帶,10min后密切觀察足背動脈搏動及肢端微循環情況,術后予以負壓引流48h,并給予注射用頭孢噻吩鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20053634)1g/次,6h/次,連續使用3~5d。治療結束后,對兩組患者隨訪6個月,記錄膝關節疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、膝關節功能Lysholm評分及不良反應發生情況。

            1.4 療效評定

            依據文獻[11]中的標準進行療效判定。顯效:術后患者膝關節活動功能恢復,關節疼痛消失,不影響正常生活;有效:術后患者膝關節活動功能明顯改善,關節偶爾疼痛,對正常生活有一定影響;無效:患者相關癥狀體征未緩解,甚至出現傷口裂開。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

            1.5 觀察指標

            (1)手術相關指標,包括手術時間、手術切口大小、術中出血量、下地時間、住院時間。(2)術前1d及術后7d的膝關節疼痛VAS評分和膝關節功能Lysholm評分。VAS評分范圍為0~10分,0分為無痛,10分為疼痛難忍,評分越高表明疼痛程度越嚴重;Lysholm評分范圍為0~100分,得分越高表明患者膝關節功能恢復越好。(3)術后并發癥發生情況,包括切口感染、關節腫脹、深靜脈血栓、腓總神經損傷等。

            1.6 統計學處理

            采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

            2 結果

            2.1 兩組臨床療效比較

            觀察組顯效18例,有效29例,無效6例;對照組顯效14例,有效24例,無效15例。觀察組治療總有效率為88.68%,明顯高于對照組的71.70%,差異有顯著性(χ2=5.143,P=0.046)。

            2.2 兩組手術相關指標比較

            觀察組患者術中出血量少于對照組,手術切口小于對照組,手術時間、下地時間、住院時間短于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。

            2.3 兩組手術前后VAS評分、Lysholm評分比較

            與術前1d比較,術后7d兩組患者VAS評分明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。與術前1d比較,術后7d兩組患者Lysholm評分明顯升高,且觀察組明顯高于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。

            2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

            觀察組術后發生切口感染3例,關節腫脹2例;對照組術后發生切口感染6例,關節腫脹5例,深靜脈血栓2例,腓總神經損傷1例。觀察組術后并發癥發生率為9.43%(5/53),明顯低于對照組的26.42%(14/53),差異有顯著性(χ2=5.194,P=0.004)。

            3 討論

            膝關節是人體最重要的骨關節之一,其組織結構相對復雜,一旦出現骨創傷,可導致關節脫位、移位甚至出現半月板損傷,嚴重影響膝關節的正?;顒庸δ躘12]。目前臨床上治療膝關節骨創傷以手術修復為主。傳統手術治療可復位骨折,促進膝關節功能恢復[13],但手術切口大,對關節結構及周圍軟組織的損傷明顯,術中骨折損傷部位暴露時間長,增加了術后并發癥的發生風險,不利于術后快速恢復[14-15]。關節鏡治療是一種通過較小切口修復骨創傷的方法,具有切口小、術中視野清晰、炎癥反應輕、術后恢復快等優點,有助于快速評估骨創傷的范圍及嚴重程度,提高膝關節骨創傷手術治療的效果[16-17]。

            本研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,提示關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床效果顯著,分析其原因可能與關節鏡治療具有手術創傷小、術后粘連少、療效佳等優點有關。本研究中觀察組患者術中出血量少于對照組,手術切口小于對照組,手術時間、下地時間、住院時間短于對照組,考慮是由于關節鏡手術操作視野清晰,能提高操作的精準度,對骨折碎片及游離物的清除更徹底,安全性更高,有助于膝關節骨創傷患者術后的快速恢復。膝關節骨創傷患者常出現劇烈的關節疼痛、出血及周圍軟組織腫脹等,繼而導致膝關節活動受限,影響正常的運動功能[18-19]。本研究中觀察組術后VAS評分明顯低于對照組,Lysholm評分明顯高于對照組,提示關節鏡治療能明顯緩解疼痛,并能促進膝關節功能的恢復。洪忠等[20]的研究認為,關節鏡治療能通過較小的切口修復患者的骨損傷,對膝關節結構及關節周圍軟組織創傷小,可提高手術治療的全面性,也有利于術后早期關節功能的康復鍛煉。在傳統的膝關節骨創傷手術過程中,為了復位骨折所進行的一系列操作可對膝關節周圍組織及關節面軟骨造成較大損害,使創面進一步擴大,增加了術后粘連的概率及手術應激反應的嚴重程度,進而增加了術后并發癥的發生風險[21-22]。本研究中觀察組術后并發癥的總發生率明顯低于對照組,提示關節鏡治療可減少膝關節骨創傷術后并發癥的發生。臨床研究發現,關節鏡手術視野清晰,能明確膝關節內損傷的程度、范圍,避免了手術過程中對半月板及周圍軟組織的損傷,有利于骨折的愈合,此外,關節鏡治療有助于減少關節腔暴露,術中利用生理鹽水沖洗,降低了感染的發生風險[23-24]。

            綜上所述,本研究結果顯示,關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床效果顯著,能有效緩解疼痛,改善膝關節功能,并能減少術后并發癥的發生,安全性好,具有較高的臨床應用價值。

            參考文獻

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            [2] van der Woude JA, Wiegant K, van Heerwaarden RJ, et al.Knee joint distraction compared with total knee arthroplasty:a randomised controlled trial[J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(1):51-58.

            [3]周磊,曲鐵兵,林源,等.腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的療效評價[J/CD].中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(1):16-20.

            [4]滕磊.關節鏡微骨折術治療膝關節軟骨損傷的效果分析[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(34):6547-6548.

            [5]韓繼成,王亦飛.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘, 2018, 11(29):59-59.

            作者:程海廷 梁波 李強

            相關論文范文閱讀:核磁共振在膝關節損傷診斷中的應用分析


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