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          三階梯鎮痛方案對晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質量的療效分析

          學術期刊發表網 位置:醫學論文 時間:2021-01-29 09:36 (12)

          摘要:摘 要: 目的 分析控制癌痛對晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質量的療效。方法 抽取2017年3月1日至2018年3月1日河北省邯鄲市中心醫院住院晚期腫瘤患者300例,根據隨機數字表法分為觀察

            摘 要:

            目的 分析控制癌痛對晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質量的療效。方法 抽取2017年3月1日至2018年3月1日河北省邯鄲市中心醫院住院晚期腫瘤患者300例,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組各150例。對照組采用常規方法止痛,觀察組采用WHO推薦的三階梯鎮痛方案控制癌痛。比較兩組治療療效、疼痛數字分級法(numeric painintensity scale,NRS)評分、Piper疲乏量表(Piperfatiguescale,PFS)及歐洲癌癥研究與治療組織癌癥生命質量核心問卷(EuropeanOrganisationforrearch and treatment of cancer-quality of life questionnare-core 30,EORTC QLQ-C30)評分。結果 觀察組療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后觀察組NRS評分、PFS評分均顯著低于對照組(P<0.05);治療后除經濟困難評分兩組比較差異無顯著性(P>0.05),觀察組EORTC QLQ-C30評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 通過三階梯鎮痛方案控制癌痛可有效緩解晚期腫瘤患者疼痛癥狀,減少患者心理困擾,緩解癌因性疲乏程度,提高患者生活質量。

            關鍵詞:

            控制癌痛 晚期腫瘤 癌因性疲乏 生存質量 療效

          三階梯鎮痛方案對晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質量的療效分析

            據報道[1],腫瘤發病率逐年增高,多數患者確診時已是晚期,許多治療方案不再適合?;颊咴谀[瘤晚期會出現癌痛,且會因無法忍受持續疼痛而出現自殺的念頭,因此,減輕晚期腫瘤患者癌痛和提高生活質量尤為重要[2-3]。癌癥三階梯鎮痛方案是由WHO提出的,針對不同疼痛程度患者予以階梯性鎮痛方案,已列入世界范圍內腫瘤問題4個重點之一,對晚期腫瘤患者開展三階梯鎮痛方案有重要意義[4]。本研究以晚期腫瘤患者為研究對象,采用WHO推薦的三階梯鎮痛方案控制癌痛,分析其對晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質量的療效。

            1 資料與方法

            1.1 臨床資料

            2017年3月1日至2018年3月1日本院住院晚期腫瘤患者300例。入組標準:(1)有明確病理學證據證實患有癌癥;(2)有影像學可測量的實體腫瘤病灶;(3)病變為局部晚期或已有遠處轉移;(4)無明顯阿片類藥物過敏史。排除標準:(1)完全臥床,或需要照料的終末期;(2)目前無影像學可測量病變,或根治術后輔助放化療;(3)既往精神疾病史或存在嚴重溝通障礙;(4)生存期評估<6個月;(5)妊娠或哺乳期。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各150例。觀察組:男96例,女54例;年齡28~68歲,平均(53.62±7.27)歲;病種:肺癌54例,胃癌28例,淋巴癌28例,結直腸癌22例,肝癌14例,其他4例。對照組:男94例,女56例;年齡30~68歲,平均(54.36±7.19)歲;病種:肺癌50例,胃癌26例,淋巴癌24例,結直腸癌24例,肝癌18例,其他8例。兩組一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會審批通過。

            1.2 方法

            對照組采用常規方法鎮痛,即出現疼痛時給予鎮痛藥。觀察組采用WHO推薦的三階梯鎮痛方案控制癌痛:根據疼痛情況及既往治療,采用阿片類藥物為背景用藥,規范嗎啡劑量滴定,發揮理想鎮痛效果??诜o藥1h、靜脈給藥15min后,評估鎮痛療效,若疼痛評分未發生變化或增加,則在原有劑量上增加50%~100%;若疼痛評分降至4~6分,則重復原有劑量;若疼痛評分降至0~3分,觀察直到疼痛評分穩定在0~3分范圍內。

            1.3 觀察指標

            (1)療效標準:參照《臨床腫瘤內科手冊》[5]評價疼痛效果。完全緩解(complete response,CR):無疼痛;部分緩解(partial response,PR):疼痛明顯減輕,不影響睡眠;輕度緩解(mild response,MR):疼痛減輕,但仍有疼痛感,影響睡眠及生活;無緩解(no response,NR):疼痛無減輕或加重。以CR+PR為有效。(2)采用疼痛數字分級法(numeric painintensity scale,NRS)對患者治療前后疼痛情況進行評價,具體使用0~10cm長的標尺進行評分,以0~10分對疼痛程度進行主觀打分。0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。(3)使用Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)評價癌因性疲乏程度,評分越高,癌因性疲乏程度越嚴重。(4)使用癌癥生命質量核心問卷(European Organisation for rearch and treatment of cancer-quality of life questionnare-core 30,EORTC QLQ-C30)評價生活質量,包括功能檢測量表、癥狀檢測量表及1個整體生活質量量表。功能檢測評分及整體生活質量評分越高,提示功能狀態越好,生活質量越高;癥狀檢測評分越高,生活質量越差。

            1.4 統計學處理

            應用SPSS 19.0軟件處理數據,計數資料行χ2檢驗;NRS評分、PFS評分及EORTC QLQ-C30評分均以±s表示,行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

            2 結果

            2.1 療效比較

            觀察組CR 88例,PR 32例,MR 22例,NR 8例,療效總有效率為80.00%;觀察組CR56例,PR 40例,MR 34例,NR 20例,療效總有效率為64.00%.兩組比較,差異有顯著性(χ2=9.524,P=0.002)(表1)。

            2.2 治療前后NRS評分比較

            治療前對照組NRS評分為(8.19±1.43)分,觀察組為(8.23±1.42)分。治療后觀察組NRS評分為(1.63±1.16)分,對照組為(2.57±1.45)分。兩組治療后比較,差異有顯著性(t=6.200,P<0.001)。

            2.3 治療前后PFS評分比較

            治療前兩組PFS評分比較差異無顯著性(P>0.05);治療后觀察組PFS評分顯著低于對照組(P<0.05)。

            2.4 治療前后EORTC QLQ-C30評分比較

            治療前兩組EORTC QLQ-C30評分比較差異無顯著性(P>0.05);治療后除經濟困難評分外,觀察組EORTC QLQ-C30評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

            3 討論

            疼痛常伴有生理、心理和社會功能改變,WHO將其定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”[6]。癌痛是腫瘤患者病情進展至晚期,給患者帶來的軀體上的劇烈疼痛,其發生率達30%~60%,嚴重影響其生活質量[7]。目前生理病理學將癌痛分為傷害感受性疼痛及神經病理學疼痛,不同腫瘤引起的癌痛性質不同,無法從根本上緩解癌痛,只能通過鎮痛藥暫時緩解[8]。過去臨床上對于癌痛的治療極不規范,多采用按需給藥,且多數醫護人員夸大了阿片類藥物引發的呼吸抑制等不良反應發生率,導致患者及家屬對阿片類藥物的應用存在較多錯誤認知,因而對阿片類藥物在臨床的應用造成阻礙[9-10]。

            三階梯鎮痛方案雖已推廣了很多年,但受患者及家屬認知、醫護人員忽視疼痛治療、藥品供應及管理部門管制過嚴、供應不足等因素影響,還未深入人心,未被廣泛接受[11]。陶海云等[12]研究已證實,只要嚴格在醫生指導下規范使用阿片類藥物,其藥物“成癮”的風險極低,不會對患者機體及正常生活造成影響。因此,本研究要求醫護人員掌握癌痛規范化治療相關知識后,通過三階梯止痛方案控制癌痛,結果發現,觀察組療效總有效率顯著高于對照組,治療后觀察組NRS評分顯著低于對照組,提示該方案可有效緩解晚期腫瘤患者疼痛癥狀,有助于減輕晚期腫瘤患者心理負擔。

            癌因性疲乏是惡性腫瘤及其治療方式產生的持續性疲乏感,可主觀明顯感受到,是導致晚期腫瘤患者生活質量下降的重要因素,發生率為60%~90%[13-14]。本研究發現,治療后觀察組PFS評分顯著低于對照組,且EORTC QLQ-C30評分顯著高于對照組,提示三階梯鎮痛方案控制癌痛可有效緩解癌因性疲乏程度,提高患者生活質量,較常規方法鎮痛效果更優,研究結果與薛迎利等[15]報道類似。另外需要注意的是,在癌痛控制治療的過程中,除關注患者軀體感受外,還應重視患者心理問題,多與患者交流,有條件的情況下可組織患友交流,增加其對疾病的認知,幫助患者疏導心理壓力,提高治療依從性,重拾對生活的希望。

            綜上所述,通過三階梯鎮痛方案控制癌痛可有效緩解晚期腫瘤患者癌痛癥狀,降低癌因性疲乏程度,提高患者生活質量,盡可能延長患者生命,臨床應用價值較高。

            參考文獻

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            作者:杜雪菲 楊瓊 張振軍 宋長亮 王亞飛 張曉慧 謝文垚

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